«ДЕНЬ ФТИЗИАТРА»
В Актюбинском областном противотуберкулезном диспансере организован и проведен семинар-совещание с участием координатора ОУЗ по ТБ/ВИЧ, кафедры фтизиатрии и дермато-венерологии ЗКГМУ им. М.Оспанова и фтизиатров города и районов, врачей общей практики ПМСП, где обсуждались достижений и проблемы противотуберкулезной службе.
Анализ основных эпидемиологических показателей по туберкулезу на 100 тысяч населения (заболеваемости, смертности и распространенности) по Актюбинской области за период 2017-2019 годы показывает стойкую тенденцию их снижения, темп составил -14,0% (с 57,8 до 49,7 на 100 тыс.населения.
Темп снижения показателя смертности от туберкулеза за 3 года составлял 22,2 % ( с 2,7 до 2,1 на 100 тыс.населения). смертность среди детей и подростков не регистрируется в течении более 10 лет. Наиболее значимо смертность снижается среди впервые выявленных больных туберкулезом, а основной контингент умерших составляют больные с хроническими осложненными формами заболевания.
На фоне снижения областного показателя заболеваемости туберкулезом отмечается значительное ухудшение эпидемиологической ситуации в Шалкарском – 56,6 (рост на 53,0%), Темирском - 55,6 (на 39,7%), Айтекебийском 97,3 (на 5,8%), Мугалжарском - 69,0 (на 2,4%) на 100 тысяч населения. За отчетный период выше областного показателя остается заболеваемость населения туберкулезом в медорганизациях г.Актобе: клиника «Куаныш» - 96,2, ГП№5 – 92,8, ГП№4- 63,9, ГП№1 – 57,3, АМЦ -53,1. Несмотря на реализацию в области многогранного комплекса противотуберкулезных мероприятий, к сожалению, в возрастной структуре заболеваемости при сохраняющейся тенденции снижения заболеваемости среди взрослых, напряженность эпидемиологической ситуации сохраняется за счет высокой заболеваемости туберкулезом детей и подростков. Ситуация по заболеваемости детей и подростков требует усиленного внимания и принятия неотложных мер.
Своевременность охвата диагностикой и адекватным лечением позволило снизить смертность от туберкулеза.
Показатель смертности от туберкулеза по итогам 2019 года снизилась на 25% (с 2,8 до 2,1 на 100тысяч населения) по сравнению с 2018 годом.
Ежегодно уменьшается количество больных с активной формой туберкулеза, за 3 года темп снижения показателя распространенности составил 20,1% (с 101,5 до 81,1 на 100 тыс.населения).
На конец текущего года за счет расширения охвата лечением новыми препаратами пациентов значительно снизился резервуар хронических форм туберкулеза. На конец 2019 года по I «Г» группе диспансерного учета наблюдаются всего 9 больных, тогда как на начало года состояло 29.
В области широко используются в лечении больных туберкулезом 2 вида стационарозамещающей технологии (дневной стационар, мобильная группа «Спутник»).
В штатное расписание АОПТД введены ставки психолога и социального работника. За период с 2017-2019 годы пролечено 371 больных. Охват амбулаторным лечением среди лиц с сохраненной чувствительностью составил: 2017г – 38,5%, 2018г – 51,2%, 2019г – 63,1%).
Также предусмотрено амбулаторное лечение для пациентов с устойчивой формой туберкулеза с оказанием психо-социальной поддержки по линии Глобального Фонда, годовой план 2019 года по набору амбулаторного лечения - 167 пациентов выполнен на 100%.Социальная поддержка данным пациентам за 2019 года оказана на сумму - 60 411,15 тыс. тенге (2018г - 14707,4 тыс тенге).
Эффективность лечения впервые выявленных больных с сохраненной чувствительностью и бацилловыделением в 2019 году составила 90,2 % против 87,6 % в 2018 году (стандарт ВОЗ – 85%).
декабря 2017 года наша область включена в пилотный проект ГФ по отбору и лечению новыми препаратами по индивидуальной и краткосрочной режимам. Взяты на лечение новыми препаратами по индивидуальной схеме (ИРЛ) в 2018г - 72, в 2019г - 20 больных, по краткосрочной схеме (КРЛ) - 30 больных.
Эффективность лечения по КРЛ составил: вылечен -73,3%,
неудача лечения -3,3% (1 больной полная непереносимость ПТП),
перевод на ИРЛ – 23,4%.
Эффективность среди закончивших лечение по ИРЛ составил:
вылечен -83,3% (20 из 24),
умерло – 12,5% (3 из 24)
продолжают лечение 48 больных (продолжительность лечения 20 месяцев).
Бактериологическая лаборатория областного противотуберкулезного диспансера с целью своевременного выявления лекарственно-устойчивых форм туберкулеза оснащена оборудованием для быстрого и ускоренного методов диагностики туберкулеза и МЛУ ТБ: BACTEC MGIT-960, Hain-test ,G-Xpert. Из местного бюджета в 2019 году закуплены реактивы и картриджы для ускоренных методов диагностики туберкулеза на сумму –23679,72 тыс тенге, (90449,00 тыс тенге в 2018 году).
В области имеется организованная лабораторная сеть, состоящая из 25 бактериоскопических лабораторий, координирующую роль выполняет областная бактериологическая лаборатория ОПТД.
С 07.11.2017г. запущен проект «Спутник», который проводит НКЛ на дому. В состав бригады входят медсестра, психолог, водитель на автомашине «Ларгус», представленная по проекту ГФ. Ежедневно обслуживаются 15-18 пациента. Пациентам выдаются соки и вода для приема ПТП. В течение 2019 года мобильной бригадой «Спутник» областного диспансера охвачено 48 лечением пациента, с включением потенциальных нарушителей 25 (52,0 %), в результате отрывов от лечения не отмечается.(слайды №17,18,19).
Ежегодно увеличивается объем выделенной суммы на социальную поддержку больных туберкулезом, находящиеся на амбулаторном этапе лечения. В 2019 году выделенная сумма по области равна 75 409,6 тыс.тг для 768 больных (2018г – 723 больным на сумму 72 116,3 тыс.тг), что составила к бюджету 4% (стандарт ВОЗ - 4%).
В Актюбинской области в гражданском секторе здравоохранения с 2013 года работают в онлайн-режиме порталы: «Национальный регистр больных туберкулезом», «Бюро госпитализации», «Электронный регистр стационарных больных». С декабря 2017 года в стационаре областного противотуберкулезного диспансера внедрена информационная система «Даму- мед», работают модули: стационар, лаборатория, приемный покой, рентген отделение, УЗИ, ЭКГ, эндоскопический кабинет, кабинеты стоматолога, гинеколога. Переведены в электронный формат 30 учетных форм.
Проблемы:
1. Перебои в поставке ПТП в область, из-за не
выполнения обязательств со стороны единого
поставщика СК«Фармация».
2. При взятии больного ТБ на диспансерный учет
регистрация в портале «НРБТ» осуществляется
только при наличии пациента в портале «РПН».
При отсутствии пациента в «РПН» руководство
городских поликлиник г.Актобе отказывают в
прикреплении, хотя больной проживает и выявлен
на их территории.
3. Охват оздоровлением (реабилитация) детей из очагов
туберкулезной инфекции и лиц «инфицирование впервые
выявленное» остается низким, а также не соблюдаются
сроки реабилитации (90-180 койко-дней).
4. Не выполняется план осмотров на передвижных
флюорографах районов, из-за этого население отдаленных
пунктов остается необследованными.
